A porta de entrada para o diagnóstico da tuberculose no sistema de saúde de Ribeirão Preto/SP / The front door of the Ribeirão Preto Health System for diagnosing tuberculosis / Puerta de entrada para el diagnóstico de tuberculosis en el sistema de salud de Ribeirão

O primeiro contato do doente de tuberculose (TB) com o sistema de saúde se dá na porta de entrada, e é fundamental para o acesso ao diagnóstico. Objetivou-se identificar e analisar a porta de entrada no sistema de saúde de Ribeirão Preto para o diagnóstico da TB. Baseou-se em um instrumento do Primary Care Assessment Tool, adaptado para a TB no Brasil. Realizou-se entrevista estruturada com 100 doentes de TB diagnosticados entre Junho de 2006 e Julho de 2007. Destes, 61 por cento chegaram ao local de diagnóstico por encaminhamento e apenas 29 por cento se apresentaram espontaneamente; 66 por cento procuraram por serviços de atenção primária, 34 por cento por serviços de nível secundário e terciário. Ademais, 89 por cento foram diagnosticados em serviços públicos e destes, 44 por cento foram diagnosticados nos pronto-atendimentos. Além disso, 88 por cento foram diagnosticados fora de sua área de abrangência. Apesar dos doentes terem procurado atendimento na atenção primária e mais próximo de suas residências, o diagnóstico se deu na atenção secundária e terciária.

The first contact of TB (tuberculosis) patients with the health system occurs at the front door and is essential to access to diagnosis. The objective of this study was to identify and analyze patients' first contact with the health system for TB diagnosis in Ribeirão Preto. The study was based on an instrument of the Primary Care Assessment Tool, adapted for TB care in Brazil. Structure interviews were conducted with 100 TB patients diagnosed between June 2006 and July 2007. Of all patients, 61 percent were referred to the diagnosis place and only 29 percent sought the service spontaneously; 66 percent sought for primary care services, and 34 percent for secondary and tertiary services. Public services diagnosed 89 percent of all cases, 44 percent of which were diagnosed in emergency services. A total 88 percent of patients were not from the area covered by the service. Although patients have sought for primary care services, close to their houses, the diagnosis occurred in secondary and tertiary health care.

El primer contacto del enfermo de tuberculosis (TB) con el sistema de salud acontece en la puerta de entrada y es fundamental para acceder al diagnóstico. Se objetivó identificar y analizar la entrada al sistema de salud de Ribeirão Preto para diagnóstico de TB. Se usó un instrumento del Primary Care Assessment Tool, adaptado para TB en Brasil. Se realizó entrevista estructurada con 100 pacientes de TB diagnosticados entre junio/2006 y julio/2007. 61 por ciento de los enfermos llegó al lugar de diagnóstico por derivación, apenas 29 por ciento se presentó espontáneamente. 66 por ciento solicitó servicios primarios, 34 por ciento procuraron servicios secundarios y terciarios. 89 por ciento fue diagnosticado en servicios públicos, de ellos, 44 por ciento fue diagnosticado en los servicios de urgencia. 88 por ciento fue diagnosticado fuera del área urbana correspondiente. A pesar de que los enfermos buscaron atención en el servicio de urgencias más próximo a sus domicilios, el diagnóstico se dio en atención secundaria y terciaria.

Performance indicators of DOT at home for tuberculosis control in a large city, SP, Brazil / Indicadores de desempenho do DOT no domicílio para o controle da tuberculose em município de grande porte, SP, Brasil / Indicadores de desempeño del DOT en domicilio para el control de la tuberculosis en un municipio de gran complejidad, SP, Brasil

The study had the objective to analyze the performance of the health services that implement the Directly Observed Therapy at home for tuberculosis control. This study analyzed four Tuberculosis Control Programs, referred to as A, B, C, and D, using the following indicators: Resource use; Performance quickness; Monitoring medication administration; Time spent per home visit. Data were collected during visits to 47 patients receiving DOT at home. Resource use was higher in program B (91.3 percent); program A showed quicker performance (5.8) and more visits during which medication administration was monitored (77.4 percent); program C had the longest time spent per home visit (14.7 minutes) and program A the shortest (10.4 minutes). The best or worst performance numerically expresses how resources are being used and whether the observation of medication intake is being achieved.

La finalidad del estudio fue analizar el desempeño de los servicios de salud que brindan Tratamientos por observación en domicilio para el control de la tuberculosis. Se estudiaron cuatro Programas de Controle da Tuberculosis identificados como A, B, C y D a partir de los indicadores de Aprovechamiento de recursos; Agilidad en el desempeño; Supervisión de la administración del medicamento y Tiempo utilizado por visita domiciliaria. Los datos fueron recolectados durante la visita a 47 enfermos. Se observó que el aprovechamiento de recursos fue mayor en el programa B (91,3 por ciento); en el programa A fue observada mayor agilidad (5,8) y mayor porcentaje de visitas con supervisión en la administración del medicamento (77,4 por ciento); en el programa C fue mayor el tiempo utilizado por visita (14,7 minutos), siendo este menor para el programa A (10,4 minutos). El mayor o menor desempeño expresa numéricamente la forma cómo los recursos están siendo utilizados, así como el alcance de las metas al respecto de la observación durante la ingestión de medicamentos.

O estudo teve como objetivo analisar o desempenho dos serviços de saúde que executam a Terapia Diretamente Observada (DOT) no domicílio para o controle da tuberculose. Foram estudados quatro Programas de Controle da Tuberculose nomeados como A, B, C e D a partir dos seguintes indicadores: aproveitamento dos recursos; agilidade do desempenho; monitoração da administração da medicação; tempo gasto por visita domiciliar. Os dados foram coletados durante a visita a 47 doentes em DOT no domicílio. Observou-se que o aproveitamento dos recursos foi maior no programa B (91,3 por cento); maior agilidade (5,8) e maior porcentagem de visitas com monitoração da administração da medicação (77,4 por cento) no programa A; maior tempo gasto por visita no programa C (14,7 minutos) e menor no programa A (10,4 minutos). O maior ou menor desempenho expressa numericamente a forma como os recursos estão sendo utilizados e se a observação da ingestão medicamentosa está sendo alcançada.

Internações por tuberculose pulmonar no Estado de São Paulo no ano de 2004 / Hospitalizations for pulmonary tuberculosis in the State of São Paulo in 2004

A TB permanece como um principal desafio para a saúde pública e para a Atenção Primária à Saúde. Objetivo: analisar as internações por TB pulmonar no Estado de São Paulo no ano de 2004. Metodologia: foram coletados dados referentes a: número de internações por tuberculose pulmonar segundo sexo e faixa etária; média de permanência de internação; óbitos ocorridos durante a internação e custos da internação para o SUS. Dados coletados através do DATASUS. Resultados: no ano de 2004 observaram-se 4.859 internações por tuberculose pulmonar no Estado de São Paulo, verificando-se maior número de internações no sexo masculino - 4.079 (84 por cento); a média geral de permanência no hospital foi de 26,2 dias, 202 (4,53 por cento) pacientes foram a óbito, sendo que destes 155 eram do sexo masculino; verificaram-se maiores custos nas idades menores de 14 anos. Conclusão: entende-se que o diagnóstico precoce seja um ponto fundamental na identificação do quadro de TB, a fim de amenizar o número de internações por TB; entretanto, faz-se necessário uma Atenção Primária à Saúde que seja capaz de contemplar tais ações.

Tuberculosis (TB) continues as one of the main challenges for public health and primary health care. Objective: to analyze hospitalizations for pulmonary TB that occurred in the State of São Paulo in 2004. Methodology: data were collected related to: number of hospitalizations for pulmonary tuberculosis according to gender and age range; average hospitalization time; deaths during hospitalizations and hospitalization costs for the Unified Health System (SUS), using DATASUS, the SUS database. Results: in 2004, 4,859 hospitalizations for pulmonary tuberculosis occurred in the State of São Paulo. Hospitalizations were more frequent among men, with 4079 (84 percent) cases; average hospitalization time was 26.2 days; 202 (4.53 percent) patients died, 155 of whom were men; higher costs were found for patients under 14. Conclusion: Early diagnosis is essential in the identification of TB, with a view to reducing the number of TB hospitalizations, however there is a need for a primary health care service that is capable of accomplishing these actions.

Ensino prático de tuberculose em cursos de graduação em enfermagem no Brasil – 2004 / Enseñanza práctica de la tuberculosis en escuelas de enfermería en Brasil – 2004 / Practical tuberculosis teaching in nursing schools, Brazil – 2004

Objective: To analyze practical tuberculosis (TB) teaching in Nursing Schools (NS) in Brazil in 2004. Methodology: We surveyed all NS in Brazil in 2004, and sent questionnaires by mail to faculty TB teaching. Data were compiled in a database with a view to descriptive analysis. In a universe of 347 NS, 111 answered the questionnaire, which constituted the study population. Results: 75,2% of the NS are concentrated in the Southeast and South. The hour load (HL) for practical TB teaching ranges between 10 and 20 hours (42,2%). Teaching is mainly provided (89,1%) at primary care level. Practical activities focus on nursing appointments and home visits. Faculty members obtain updated knowledge on the subject through scientific events and Internet. Conclusion: The student training in TB care isn't enough to discuss aspects of treatment, epidemiological surveillance and management.

Objetivo: analisar o ensino prático da tuberculose (TB) em cursos de graduação em Enfermagem no Brasil em 2004. Metodologia: Realizou-se um levantamento de todos os cursos de graduação em Enfermagem do Brasil em 2004, através de questionários enviados pelo correio aos docentes que abordam a TB em disciplinas. Os dados foram compilados em um banco de dados para análise descritiva dos resultados. De 347 cursos de graduação em Enfermagem, 111 responderam o questionário, constituindo a população do estudo. Resultados: 75,2% dos cursos concentram-se nas regiões sudeste e sul. A carga horária para o ensino prático da TB varia entre 10 e 20 horas (42,2%) e este é realizado predominantemente (89,1%) no nível primário de atenção. As atividades práticas enfocam consultas de enfermagem e visitas domiciliares. A forma de atualização pelo professor sobre o tema ocorre em eventos científicos e Internet. Conclusão: A formação do aluno (em assistência à TB) através do ensino prático realizado não é suficiente para oferecer assistência sistematizada aos portadores de TB pulmonar e abordar aspectos do tratamento, vigilância epidemiológica e gerência.

Objetivo: analizar la enseñanza práctica de la tuberculosis (TB) en Escuelas de Enfermería (EE) en Brasil en 2004. Metodología: Se efectuó un levantamiento de todas las EE de Brasil en 2004, y se enviaron cuestionarios por correo a los docentes que enfocan la TB. Los datos fueron recopilados en un banco de datos, para análisis descriptivo de los resultados. De 347 EE, 111 respondieron al cuestionario, constituyendo la población del estudio. Resultados: el 75,2% de las EE se concentra en las regiones sudeste y sur. La carga horaria para la enseñanza práctica de la TB varía entre 10 y 20 horas (42,2%) y es realizada predominantemente (89,1%) en nivel primario de atención. Las actividades prácticas enfocan consultas de enfermería y visitas domiciliarias. La actualización del profesor sobre el tema ocurre en eventos científicos e Internet. Conclusión: La formación del alumno en la atención a la TB es considerada insuficiente para enfocar aspectos de tratamiento, vigilancia epidemiológica y gerencia.